| 申请人(个人)姓名 | 
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| 证件名称 | 
 | 证件号码 | 
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| 申请人(法人或者 其他组织)名称 | 
 | 法定代表人 姓 名 | 
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| 联系方式 | 通信地址: | 邮政编码: | ||
| 联系电话: | 联系人: | |||
| 电子邮箱: | ||||
| 所需信息的名称和用途 | 
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| 申请人签名(盖章) | 
 | 申请时间 | 年 月 日 | |
| 申请答复部门(单位): | ||||
备注:本表适用于公民、法人或者其他相关方依据《国电南京自动化股份有限公司信息公开实施办法》向国电南京自动化股份有限公司提出的申请行为。